今年以来，城区立足破解群众“看病难”问题，以“做好群众家门口的医疗服务”为目标，以贯穿群众“全生命周期、全病程、全链条健康管理”为主线，以构建“紧密协同、三级联动的便民医疗服务体系”为核心，统筹医疗资源配置，创新医疗服务模式，大力实施提标改造、健康到家、康复护航、绿色就医、健康管理五大行动，全力做好常见病社区首诊、急慢病医护上门、出院后跟踪康复、疑难病预约转诊、个性化健康定制五项服务，为群众提供就近可及、方便优质的家门口医疗服务。

大力实施提标改造行动，做好常见病社区首诊服务。对2个卫生院（社区卫生服务中心）和相关区域内的社区卫生服务站进行提标改造，进一步改善就医环境，完善医疗设施设备，优化服务流程，提升医疗服务能力，精心打造一批“家门口的健康驿站示范点”，实现“小病不出门，首诊在基层社区”的目标。

大力实施健康到家行动，做好急慢病医护上门服务。在市二院“护士到家”服务基础上，进一步拓展服务项目、扩大服务范围、增加服务人员，为全区失能或半失能、孕产妇、残疾人、老年人等行动不便的重点人群提供“群众点单、三级联动”医护上门服务，精准对接群众多元化需求，让优质医护服务走进千家万户。重点开展“124”工程，“1”即依托市二院建设“城区医护上门健康服务”平台，为群众提供便捷的服务预约渠道；“2”即建设以2个镇（街道）基层医疗机构为枢纽的“医护上门”服务站；“4”即建设4个小区“医护上门”服务点（医疗服务驿站），作为服务前沿试点，实现就近覆盖。同时，从市二院、各基层医疗机构选定上门服务人员，并录入平台进行统一管理；同步选配后台管理团队，进行“城区医护上门健康服务”平台的实时调度和协调，确保高效运行。

大力实施康复护航行动，做好出院后跟踪康复服务。构建“医院—社区—家庭”全病程管护体系，以市场运作的方式，将医疗照护服务延伸至院外和家庭，使出院后有照护需求的病人仍可康复和继续治疗，得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，促进患者更好地康复，提高生活质量。打通市二院HIS系统与各基层社区卫生服务中心的数据链接，基层社区卫生服务中心每日收集出院患者信息；建立健全信息共享、随访管理、康复指导、定期评估等相关制度，明确各单位、区医疗集团各科室、卫生院（社区卫生服务中心）、医疗示范点的职责和工作流程，确保管护服务连续性和有效性；根据出院患者需求，将出院患者分为“红、黄、蓝、绿”四色提供个性化服务；针对有康复需求且家中不具备康复条件的出院患者，主动将患者接至市二院或相关基层医疗机构进行康复治疗。

大力实施绿色就医行动，做好疑难病预约转诊服务。强化专家下沉、远程会诊、转诊服务等措施，提升基层医疗机构服务疑难病患者的能力，实现“基层看病有专家，疑难会诊有平台，重症转诊有绿通”，切实提高疑难病患者的诊疗治疗效率。建立网上预约会诊平台，加强与省内外更多知名医院和专家合作，开展远程诊疗服务，让群众在家门口就能享受到京沪等专家会诊，实现“小病就近看、大病不出区、云端帮诊断”。同时，对转诊患者开通转诊绿色通道，落实好“两免三优先”的优惠政策。

大力实施健康签约行动，做好个性化健康定制服务。充分发挥家庭医生“健康守门人”作用，提高居民健康管理意识和水平，加强慢性病管理与防控，降低疾病发生率，实现“专属医生在身边，健康问题随时管”。重组家庭医生团队，组建“1名区级医院医生＋多名乡级医院医生＋1名医疗示范点医生”的家庭医生团队，开展家庭医生签约服务。实施好“4个1”行动，即建1个群，上1次门，打1次电话，进行1次指导服务，力争家庭医生知晓率达80％，同时，在医护上门APP中开设“我的家庭医生”专栏、公布联系方式，方便群众通过小程序联系家庭医生进行问诊和查询健康档案。推出基础性签约服务包和个性化签约服务包，为群众提供多元化的健康管理服务。（太行日报 高俊明）